SIP-processen

Länsgemensam rutin för SIP 

Upptäck och bedöm behov av SIP  

Behov av SIP handlar inte om hur stora insatser en enskild har från respektive verksamhet, utan om det finns ett behov av samordning av olika insatser på individnivå mellan de verksamheter som utför dem. Medarbetare inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och förskola/skola ska bedöma behovet av SIP när någon av dem upptäcker att den enskilde kan behöva samordning av insatser från flera verksamheter. Andra berörda aktörer kan påtala att behov av samordning finns. Den enskilde och närstående kan också efterfråga en SIP.  

Den enskildes behov av SIP kan bero på:

• behov av att samordna insatser från flera verksamheter 
• att ansvarsfördelning behöver tydliggöras
• att insatser behöver ges samtidigt eller i särskild ordning
• behov vid placering utanför hemmet för barn och unga. 
• problematisk skolfrånvaro  
• behov av proaktivitet vid vissa insatser 

Erbjuda SIP och inhämta samtycke  

Målet är att alla enskilda med behov av samordnade insatser från flera aktörer ska erbjudas en SIP. För att bjuda in till SIP samt möjliggöra informationsdelning mellan verksamheter och andra berörda aktörer förutsätts att den enskilde ger sitt samtycke. SIP-processen startar efter att den enskilde gett sitt samtycke, utan dröjsmål. 

Förbered SIP tillsammans med den enskilde  

Den enskilde och eventuellt närstående ska informeras och vara delaktiga genom hela SIP-processen. Den som tagit initiativ till SIP-processen ska förbereda mötet tillsammans med den enskilde. Förberedelsen inför SIP-mötet börjar med frågan: ”Vad är viktigt för dig?”. Information och förberedelser ska anpassas efter den enskildes behov. Det är viktigt att försäkra sig om att den enskilde och närstående har förstått och tagit till sig informationen. 

Vid förberedelsen ska följande klargöras:

• syftet med SIP-mötet, varför mötet behövs och den enskildes långsiktiga mål
• frågeställningar som ska tas upp på mötet  
• vilka personer den enskilde vill bjuda in till mötet  
• mötesform - digitala möten kan genomföras om den enskilde samtycker till det

Om SIP-mötet är helt eller delvis ett digitalt krävs ytterligare förberedelser. Det är viktigt att den enskildes behov får avgöra när SIP-mötet hålls. SIP-processen ska starta utan dröjsmål, vilket ofta innebär inom några dagar från att behovet är upptäckt och bedömt. Ibland kan ett snabbt SIP-möte vara nödvändigt, medan det i andra fall är viktigt att hitta en tid som passar personer med god kännedom om den enskilde. 

Kalla/Bjud in till SIP-möte  

Av kallelsen/inbjudan ska det tydligt framgå: 

• syftet med SIP-mötet
• varför mötet behövs och den enskildes långsiktiga mål  
• den enskildes frågeställningar och vad som ska tas upp på mötet 
• överenskommelse om tid och plats för SIP- mötet, samt hur den enskilde ska medverka

Kallelse/inbjudan ska skickas i gällande IT-tjänst, eller skrivas ut och skickas till inbjudna aktörer som saknar tillgång till tjänsten. För verksamheter utan tillgång finns en mall för skriftlig kallelse/inbjudan.  

Kallade/inbjudna verksamheter är skyldiga att medverka i en SIP när annan verksamhet kallar. Det räcker att en verksamhet gör bedömningen att SIP behövs för att skyldigheten att delta ska gälla. Om den enskilde inte är känd av en verksamhet som kallats till SIP är det huvudmannen (kommun eller region) som avgör vem som ska medverka.  Andra aktörer kan vid behov bjudas in, exempelvis: 

• Arbetsförmedlingen  
• Försäkringskassan  
• Tandvården 
• Kriminalvården  

Genomför SIP-möte och upprätta SIP  

Under förberedelserna har den enskilde och den som är sammankallande kommit överens om hur den enskilde ska delta vid mötet. 

Vid SIP-mötet:

• utses vem som blir huvudansvarig för SIP. Den enskildes önskemål, behov och insatsernas karaktär ska vägleda valet av huvudansvarig. Ofta blir det den verksamhetsrepresentant som den enskilde har mest kontakt med. 
• behöver huvudansvarig för SIP inte vara samma person som initierade, förberedde eller kallade till mötet. 
• upprättas en samordnad individuell plan där verksamheterna, berörda aktörer och den enskilde ansvarar för att utföra överenskomna insatser. 
• dokumenteras plats och datum för uppföljande SIP-möte. 
• behöver samordnad individuell plan inte skrivas under. 
• sammanfattas vad som framkommit och beslutats  

SIP ersätter inte den dokumentation respektive verksamhet är skyldig att föra.

Om den enskildes livssituation förändras väsentligt innan planerad uppföljning ska huvudansvarig erbjuda tidigarelagd uppföljning. 

Dokumentation av SIP 

SIP-mötet dokumenteras i gällande IT-tjänst eller i mallen för Samordnad individuell plan.

Vid dokumentation ska följande framgå: 

• vem som dokumenterar 
• tydliga insatser kopplade till den enskildes långsiktiga mål och delmål 
• vad den enskilde själv kan göra, vad hen behöver hjälp och stöd med samt vem som ansvarar för vad och när.  
• kontaktuppgifter till huvudansvarig för SIP samt andra relevanta kontakter, exempelvis fast läkarkontakt, fasta vårdkontakter inom kommunal och regional hälso- och sjukvård samt eventuellt rektor/lärare
• datum och tid för uppföljning 

Uppföljning SIP  

En SIP ska alltid följas upp. Den enskildes behov avgör när och hur uppföljningen ska ske. Uppföljningen kan omfatta:  

• hur det går för den enskilde jämfört med tidigare uppsatta mål
• ny information eller ändrade omständigheter, exempelvis skolbyte eller ny adress
• om de inblandade genomfört de insatser de åtagit sig enligt planen
• om insatserna har gett önskad effekt på kort och lång sikt
• om andra insatser behövs

Om den enskilde fortsatt behöver samordnade insatser ska SIP inte avslutas utan revideras, och ny uppföljningstid sätts. Huvudansvarig ansvarar för att kalla till uppföljningsmöte.

Avsluta SIP  

SIP kan avslutas när:

• den enskilde inte längre har behov av samordning av insatser från berörda aktörer för att nå det långsiktiga målet
• den enskilde drar tillbaka sitt samtycke
• den enskildes uppsatta mål har förändrats påtagligt och det finns skäl att revidera eller avsluta upprättad SIP för att starta en ny  

När SIP avslutas ansvarar varje verksamhet för att dokumentera detta i sitt eget dokumentationssystem.  

Huvudansvarig för SIP ger information till den enskilde och eventuella närstående om vart de ska vända sig om behov av SIP uppstår igen.