Projekt Sköra äldre

Målet är att öka kunskapen hos alla deltagande aktörer om skörhet, hur skörhet graderas med hjälp av Clinical Frailty Scale (CFS), och vilka insatser respektive verksamhet kan bidra med utifrån den enskildes behov. Genom att tidigt identifiera skörhet och psykisk ohälsa kan vården planera insatser i rätt tid, förbättra den psykiska hälsan och arbeta suicidpreventivt.

Bedömningen enligt CFS görs av fast vårdkontakt och tas sedan med till ett gemensamt teammöte där aktuella kontakter inom primärvård, kommunal hälso- och sjukvård, socialtjänst, förebyggande enhet och/eller geriatrisk specialistvård tillsammans planerar insatser utifrån individens situation. Ett särskilt fokus ligger på att upptäcka psykisk ohälsa, eftersom tillstånd som depression ofta är underdiagnostiserade hos äldre.

Projektet löper i två parallella spår

Projektet genomförs i två varianter beroende på vilken vårdkontakt som ansvarar för skörhetsbedömningen:

• Spår A – Vårdcentralen ansvarar:
  Den fasta vårdkontakten i regional primärvård har ett samordnande ansvar och använder skattningsverktyget Blankett för Pastel 2.0 och CFS. Underlaget tas med till ett teammöte, som därefter planerar gemensamma insatser utifrån den enskildes behov.
• Spår B – Kommunal primärvård ansvarar:
  Den fasta vårdkontakten i kommunal hälso- och sjukvård gör motsvarande bedömning med Blankett för Pastel 2.0 och CFS. Teamet kopplas in med samma mål: att samordna insatser tidigt och utifrån den enskildes situation.

Pilotprojekt i tre områden

Projektet testas i tre geografiskt olika områden i Göteborgsområdet och följs upp löpande. Resultaten ska ge underlag för hur arbetssättet kan införas bredare för att stärka en mer samordnad, förebyggande och personcentrerad vård för sköra äldre.